Медицинские
средства защиты
Оказание неотложной медицинской
помощи пострадавшим осуществляется в соответствии с общими принципами.
Антидотом метгемоглобинообразователей
является метиленовый синий.
Препарат назначают лицам с
уровнем метгемоглобинемии более 30%. В случае сопутствующей анемии показатель
может быть значительно ниже. Метиленовый синий играет роль дополнительного
кофактора, передающего электрон от НАДФН на метгемоглобин, восстанавливая последний,
в течение 1—2 ч, до гемоглобина. В процессе реакции образуется лейкоформа
(бесцветная) препарата.
Окислительно-восстановительная
система, формируемая метиленовым синим и его лейкоформой, действует обратимо и
при избытке окисленной формы (введение необоснованно высокой дозы препарата)
может произойти дополнительное метгемоглобинообразование.
Для того, чтобы вещество
выполняло функции антидота, необходимо нормальное содержание НАДФН в
эритроцитах, оптимальная активность НАДФН-метгемоглобинредуктазы. При назначении
препарата лицам с дефицитом Г-6Ф-ДГ и низким содержанием НАДФН в эритроцитах
также возможны усиление метгемоглобинообразования и гемолиз.
Метиленовый синий вводят
внутривенно в количестве 0,1—0,2 мл/кг 1% раствора (1—2 мг/кг). Если симптомы
интоксикации не устраняются, через час следует повторить введение. Рекомендуется
перед повторным введением определить уровень метгемоглобина в крови. Наиболее
частой причиной резистентности к препарату является дефицит Г-6Ф-ДГ, НАДФН - метгемоглобинредуктазы,
а также сульфметгемоглобинемия. У леченых больных в течение некоторого времени
после исчезновения симптоматики может сохраняться цианоз, что обусловлено способностью
препарата окрашивать кожу. Токсичными дозами метиленовой сини являются 7—15
мг/кг. Как уже указывалось, причина токсического действия состоит в способности
окисленной формы вещества окислять гемоглобин (выступать в качестве
метгемоглобинообразователя). Побочные эффекты, иногда развивающиеся при
использовании метиленового синего, включают беспокойство, головную боль, спутанность
сознания, тошноту, рвоту, абдоминальные боли, тремор, учащение сердцебиения.
Непосредственно
взаимодействовать с токсикантами-окислителями в эритроцитах способна
аскорбиновая кислота. Пострадавшим ее вводят внутрь в количестве 1—2 г или
внутривенно — 50 мл 5% раствора. Однако скорость процесса «нейтрализации»
ксенобиотиков низка, и в этой связи эффективность препарата невелика.
|